Что делать при крупе у ребенка

Круп у ребенка: что нужно знать и делать при приступе

1pZDX7 5MXZtMWu9Ma0DobHKWfgSWkJO 620 416

Мы решили взяться за тему детского здоровья очень плотно! Уже говорили с вами о таких заболеваниях, как педикулез и чесотка, обсуждали ротавирус и миопию, говорили с урологом и разбирались с «индийским штаммом» коронавируса. А сегодня решили поднять тему крупа у детей — проблемы, с которой сталкиваются многие родители малышей. Педиатр сети клиник доказательной медицины DocDeti Елена Колганова подготовила для нас разбор о крупе.

Круп — очень странное слово. Давайте поговорим о том, что же это такое, от чего бывает и как родители могут помочь своему малышу, если уж круп приключился.

В английском и шотландском языке есть словечко «croup» и означает оно «каркать». Кашель при крупе называют лающим, и это один из симптомов крупа — сухой приступообразный лающий или каркающий кашель.

Кашель сопровождается затруднением дыхания, ребенку становится трудно сделать вдох. Голос у него при этом осипший. Все это происходит на фоне повышенной температуры тела.

Немного теории

Гортань — это дыхательная трубка, которая соединяет глотку с трахеей и бронхами. По форме она напоминает песочные часы, в ее сужении находятся голосовые связки. Самое узкое место гортани расположено ниже связок, это подсвязочное пространство, там есть жировая ткань и ее больше у пухлых детей, что логично. Этим объясняется то, что пухлые дети чаще дают круп на фоне ларингита.

Ларингит— это воспаление гортани, стеноз — это сужение, стенозирующий ларингит — это воспаление гортани с ее сужением.

Его причины разнообразны: это и инфекция, и аллергия, и физические раздражители, например, вдох горячего пара.

Так вот, круп — это стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях.

Круп может быть истинным и ложным

Истинный круп бывает при дифтерии, это состояние, когда просвет гортани перекрывается, закупоривается дифтерийными пленками, они плотные, не дают сделать вдох. К счастью, благодаря вакцинации истинный круп и дифтерия остались в далеком прошлом. А вот юный уездный врач Михаил Афанасьевич Булгаков в начале XX века с ним сталкивался и подробно описал эту историю в рассказе «Стальное горло».

В принципе, помощь сейчас при этом состоянии оказывается так же, как и во времена Булгакова. Способ помочь один — трахеостомия, разрез горла и дыхание через трубку.

Ложный круп развивается при различных ОРВИ, чаще всего его вызывает вирус парагриппа. Ложный он потому, что просвет гортани физически ничем не перекрыт, он сужен из-за отека слизистой, гиперсекреции слизи и спазма мышц гортани.

Первый эпизод крупа чаще всего бывает у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Связано это с тем, что вирус парагриппа широко распространен в детских коллективах, и ребенок рано или поздно с ним встретится.

Детская гортань отличается от взрослой, она расположена выше, она узкая, слизистая ее обильно кровоснабжается, в подсвязочном пространстве много жировой ткани. Поэтому при развитии ларингита за крупом дело не станет.

Хорошая новость: дети перерастают крупы, потому что с возрастом меняется и растет гортань, она становится шире, короче, уменьшается жировая ткань в подсвязочном пространстве. Обычно после пяти-шести лет крупы — это редкость.

Чаще всего круп развивается ночью, в предутренние часы, связано это с тем, что ребенок длительное время проводит в горизонтальном положении, плюс ночью активно включается парасимпатическая нервная система, усиливается отек слизистой, сужается просвет гортани.

Итак, круп развился

В пять утра испуганный малыш с повышенной температурой тела просыпается от того, что не может сделать вдох, закашливается с хрипотцой, «лает» и «каркает».

Что делать как помочь?

Во-первых, вызвать скорую помощь, кратко и четко сформулировать жалобы, указать возраст малыша и ваш точный адрес со всеми кодами подъездов.

Самое главное — не усиливать круп сухим теплым воздухом комнаты. Нужно открыть окно, если на улице прохладно. Летом лучше пойти в ванную, посидеть там с открытым краном прохладной воды, не горячей!

Доктор скорой помощи для купирования крупа будет использовать ингаляционные или системные глюкокортикостероиды — противовоспалительные гормональные препараты. Начинают с ингаляции через компрессорный небулайзер суспезии с гормоном будесонид (пульмикорт).

Если после ингаляции в течение 15 минут нет эффекта, то внутримышечно или внутривенно вводят другой гормон — дексаметазон или преднизолон. Дексаметазон из ампулы можно дать выпить, если ребёнок может это сделать. При тяжелом крупе допустимо сделать ингаляцию с раствором адреналина.

Что делать не нужно

Совсем никак при крупе не помогут антибиотики, потому что это вирусная инфекция. Нет работающих противовирусных препаратов (исключение — грипп и герпес, но они редко вызывают круп). Ингаляции с беродуалом не работают, он расширяет бронхи, но на гортань никак не влияет.

Ингаляции с минералкой и другими нестерильными, не предназначенными для ингаляций растворами — вредны. Муколитики увеличивают объем мокроты, что только усиливают круп. Так не надо.

Читайте также:  Что делать если упал планшет и не включается

Самый страшный для родителей — первый эпизод крупа в жизни малыша. Не паникуйте, действуйте максимально спокойно и грамотно. Последующие эпизоды будут легче, вы будете к ним готовы, у вас уже будет под рукой небулайзер и нужные препараты.

Помните, что круп — это временно, и ребенок его обязательно перерастет.

Источник

Ложный круп у детей

Что такое ложный круп?

Обычно для родителей становится открытием, что ложный круп – это вообще не заболевание. Так называют приступ одышки, когда ребенок хрипит на вдохе. Обычно он случается ночью, реже – при сильном плаче или физической активности. Это выглядит очень пугающе (причем, к сожалению, пугается и сам малыш), однако хорошая новость заключается в том, что на самом деле в подавляющем большинстве случаев задохнуться он не сможет. Его дыхание затруднено из-за стеноза гортани, сужения дыхательного просвета, но жизни его ничто не угрожает.

Как определить ложный круп?

Пропустить его практически невозможно. Его основные признаки – лающий сухой кашель, осиплость голоса, трудности с вдыханием, испуг, тело принимает вынужденное положение. Проблемы с вдыханием воздуха могут возникнуть и по какой-то другой причине (аллергия, абсцесс, проглатывание инородного тела), поэтому ключевым симптомом остается осипший голос. Важно, что выдох при этом трудностей не вызывает (если вызывает – это может быть признаком астмы, обструктивного бронхита или другого заболевания).

Чаще всего ему подвержены дети до 3-5 лет. С возрастом дыхательный просвет расширяется, поэтому подростки и взрослые практически не сталкиваются с этой проблемой. У некоторых детей есть предрасположенность к приступам, поэтому они могут повторяться.

Как помочь ребенку при ложном крупе в домашних условиях?

Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера. Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач! Чаще всего это пульмикорт, но часто состояние пациента может облегчить и физраствор, залитый в емкость небулайзера. Если у ребенка одновременно поднялась температура, можно дать ему жаропонижающее (ибупрофен).

Нужно ли вызывать скорую помощь? Если родители сталкиваются с таким кашлем впервые, у них даже не возникает такого вопроса, настолько пугающе это выглядит. Но острое состояние обычно можно купировать и дома, и опытные мамы и папы прекрасно справляются с этим сами. Другое дело, если дома нет необходимых лекарств и небулайзера, чтобы снять приступ. Тогда неотложка необходима.

Если у ребенка начало синеть лицо, сразу же вызывайте скорую помощь!

В ожидании приезда бригады можно сделать необходимый минимум – успокоить и отвлечь ребенка, пусть даже мультфильмами. Когда он пугается, выровнять дыхание становится сложнее. Для улучшения самочувствия больного часто помогает посидеть в ванной комнате с включенной горячей водой, дыша паром.

Хотя детям с ложным крупом обычно предлагают госпитализацию, в подавляющем большинстве случаев она не требуется.

Чего при ложном крупе делать нельзя?

Нельзя давать больному сироп от кашля. Это же относится и к классическому народному средству — теплому молоку с медом. Вообще, молочные продукты на ночь лучше исключить вовсе.

Нельзя давать дышать эфирными маслами и травами, все «наполнение» небулайзера должен определять детский врач!

Не рекомендуется остаток ночи спать в горизонтальном положении. Голова должна быть приподнята относительно туловища.

Что делать после приступа кашля?

В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.

Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести. При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром. Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается. Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.

И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.

Какие лекарства при ложном крупе назначает врач?

Как уже было сказано выше, первопричиной является вирусная инфекция, поэтому антибиотики в данном случае бесполезны. Симптомы помогают устранить глюкокортикостероиды: врачи детской неотложки используют в основном преднизолон и дексаметазон. Пульмикорт (будесонид), который обычно назначают в ингаляциях, тоже является глюкокортикостероидом. Чтобы подействовать, лекарству нужно несколько часов. Первые результаты действенности ингаляции оцениваются в течение получаса.

Читайте также:  Что должно быть на столе учителя

Источник

Ложный круп

В данной статье мы поделимся информацией о ложном крупе.

Крупом называют сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), происходящее по разным причинам. Ложным он является так как похож на истинный круп, который возникает при дифтерии, но в нынешнее время из-за вакцинации встречается очень редко.

Ложный круп развивается потому, что хрящи гортани образуют замкнутое нерастяжимое кольцо, в результате отёки ткани в данном скипе приводят к сужению дыхательного просвета.

В возрасте от 6 мес. до 3 лет встречается наиболее часто, но бывает и у детей старше 3х лет.

В основном различные вирусы считают причастными к появлению ложного крупа. Чаще всего так проявляется парагрипп. Но также ложный круп может возникнуть без проявлений ОРВИ или с минимальными симптомами (насморк, субфебрилитет).

Проявления ложного крупа возникают зачастую в подутреннее время, но иногда он может появиться и в любое другое время.

После того, как приступ позади, очень редко бывали случаи повторного крупа в ту же ночь.

На протяжении дня ребёнок отлично себя чувствует, но ночью во время длительного лежания, возможно, повторение ситуации.

Считают первую ночь самой трудной после неё приступы проходят легко. В основном спустя 1-3 ночей ложный круп проходит вовсе без лечения.

Следует различать круп и:

Данное состояние в настоящее время встречается очень редко, так как в нацкалендаре прививок появилась вакцинация от гемофильной палочки типа b (Пентаксим, Акт-ХИБ, Инфанрикс Гекса, Хиберикс).

Какие действия необходимо предпринять?

1. Если вы сталкиваетесь с ложным крупом первый раз, то, скорее всего, ингалятор у вас отсутствует. В соответствии с временем года вам нужно: открыть окно и впустить свежий прохладный воздух или отнести ребенка в ванную и включить горячий душ.

Ребенка нужно обнять и успокоить. Попытайтесь сделать так, чтобы дыхание становилось медленнее и глубже. Другой член семьи вызывает скорую помощь.

Эффективность подобных методов не имеет доказательств, однако они безопасны и помогут вам успокоить и ребенка, и себя, а это важно в такой ситуации. Возможно, что к моменту, когда скорая приедет, приступ уже отступит, и вам останется лишь извиниться, ничего страшного в этом нет. Такая работа у скорой помощи.

Если же приступ не прошёл, то нужно сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). Практически во всех случаях после ингаляции приступ заканчивается.

В редких случаях приступ не проходит, а значит нужна госпитализация.

2. Если приступ уже случался-дома имеются ингалятор и пульмикорт. В то время пока один из родителей звонит в скорую, второй делает с ребёнком ингаляцию с пульмикортом (0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). Скорее всего приступ пройдёт до приезда бригады.

При наличии пульмикорта ложный круп в принципе не так страшен. Но впервые можно испугаться стеноза гортани.

Прежде всего, не паникуйте, совместными усилиями с прибывшей бригадой пробуйте справиться с ложным крупом в домашних условиях. Лишь неудачная попытка введения гормона или нехарактерные для ложного крупа симптомы могут стать причиной лечения в больнице.

Источник

Что такое ложный круп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

300756 69992 stolyarova l300756 69992 stolyarova l

Определение болезни. Причины заболевания

Круп (от англ. «croup» — хрипеть) — воспаление слизистой оболочки гортани, которое приводит к её стенозу, то есть сужению. Проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем и затруднением дыхания преимущественно на вдохе. Круп — не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений многих патологических процессов как инфекционной, так и неинфекционной природы. В большинстве случаев болезнь имеет лёгкое течение и может проходить самостоятельно, без лечения.

Синонимы: острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларинготрахеит.

vospalenie slizistoy obolochki gortani s

Часто при развитии инфекции воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, которая расположена ниже, вплоть до трахеи и бронхов. Но воспаление трахеи — это уже трахеит, а не круп.

Истинным крупом называется воспаление гортани при инфекционном заболевании — дифтерии, когда просвет гортани забивается плотными фиброзными плёнками и больной задыхается, так как не может вдохнуть. Благодаря массовой вакцинации эта смертельно опасная болезнь встречается крайне редко. Остальные случаи крупа называют ложными.

zdorovoe gorlo lozhnyy i istinnyy krup s

Причины ложного крупа

Вирусная инфекция является наиболее распространённой (до 80 %) причиной развития ложного крупа. Возможные вирусные возбудители:

Бактериальная инфекция встречается реже (до 20 %). Бактерии, которые могут вызвать ложный круп: микоплазма пневмония, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла.

Возможны и другие причины, вызывающие ложный круп:

К развитию ложного крупа и сужению гортани предрасполагают:

Распространённость

Чаще всего ложным крупом страдают дети младше 6 лет, пиковая заболеваемость наблюдается в возрасте 6-36 месяцев. Примерно у 5 % детей круп встречается в возрасте от 12 до 24 месяцев. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек. У подростков, взрослых и детей младше 3 месяцев встречается редко.

Читайте также:  Чем различалось управление в византии и в империи карла великого

Симптомы ложного крупа

Проявления ложного крупа чаще всего возникают в первые-вторые сутки заболевания, реже на 3-5 сутки. Первые симптомы:

kashel u rebyonka s

При прогрессировании асфиксии (удушья) может появиться синюшность губ или всего лица — цианоз, что требует оказания экстренной медицинской помощи.

Тяжесть состояния при ложном крупе определяется нарушением проходимости дыхательных путей. Наличие шумного дыхания в покое указывает на более сильный стеноз.

Патогенез ложного крупа

Механизм развития инфекционного крупа

Основной путь передачи инфекций — воздушно-капельный. Вирус выделяется при чихании с каплями мокроты или слизи. Также инфекция может передаваться через загрязнённые поверхности и кожу, поэтому детям и родителям следует тщательно и регулярно мыть руки.

При бактериальном воспалении стенок гортани могут возникнуть изъязвления, гнойные выделения и некроз (омертвение) тканей.

Из-за сужения верхних дыхательных путей появляется турбулентность воздушного потока, которая проявляется стридором — шумным, тяжёлым дыханием. Пациент не может полноценно вдыхать воздух, и организм старается это компенсировать с помощью других механизмов (компенсаторных): увеличивает частоту дыхания и объём вдоха, прилагает усилия для вдоха, например использует вспомогательную мускулатуру грудной клетки и шеи.

Механизм развития неинфекционного крупа

В случае аллергического воспаления гортани действие аллергена провоцирует выброс медиаторов воспаления, таких как гистамин, триптаза, простагландин, брадикинин, которые приводят к росту проницаемости сосудов и отёку слизистой.

Классификация и стадии развития ложного крупа

Выделяют 4 стадии развития заболевания:

Осложнения ложного крупа

Самое частое осложнение — присоединение бактериальной инфекции в виде трахеита, бронхита или пневмонии.

bronhit s

К очень редким осложнениям крупа относят:

Диагностика ложного крупа

Опрос пациента

Диагностика ложного крупа начинается с опроса пациента. Врач может спросить:

Осмотр

После опроса доктор осматривает больного и на основании типичных жалоб — лающего кашля, затруднённого вдоха, осиплости голоса, типичного возраста больного — устанавливает диагноз «стенозирующий ларинготрахеит».

Таблица 1 — Шкала Уэстли.

Критерий Выраженность Баллы
Инспираторная одышка Отсутствует
В покое (с помощью стетоскопа) 1
В покое (на расстоянии) 2
Участие вспомогательной мускулатуры Отсутствует
Умеренно в покое 1
Выражено в покое 2
Цианоз Отсутствует
Во время плача 1
В покое 3
Сознание Нормальное
Возбуждение 2
Сопор (угнетение сознания, предшествующее коме) 5
Тип дыхания Регулярное
Тахипноэ (учащённое дыхание) 2
Апноэ (эпизоды остановки дыхания) 5

При сумме баллов 2-3 можно прогнозировать выписку из стационара на амбулаторное лечение. Если сумма баллов выше 3-4, необходимо лечение в педиатрическом отделении в больнице.

Лабораторная и инструментальная диагностика

При нетипичном проявлении заболевания или плохом ответе на лечение возможно проведение углублённого обследования, которое включает:

pulsoksimetriya s

Проведение ларингоскопии показано пациентам с рецидивирующим (повторяющимся) ложным крупом для исключения аномалий дыхательных путей — врождённых пороков развития гортани, опухолей и пр.

Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография (КТ), могут быть полезны, если есть подозрения на другие причины обструкции дыхательных путей, например аспирацию инородного тела, опухоль, паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.

Лечение ложного крупа

Консервативное лечение

При стенозе гортани 1степени показано ингаляционное введение суспензии будесонида через компрессорный небулайзер. В 85% случаев бывает достаточно 1 процедуры, при необходимости ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза. У препарата меньше побочных эффектов, чем у системных ГКС, которые действуют на весь организм. Будесонид уменьшает выраженность отёка, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей.

ingalyacii cherez kompressornyy nebulayzer s

Таблица 1 — Алгоритм оказания медицинской помощи детям с острым стенозирующим ларинготрахеитом (ложным крупом) в зависимости от степени стеноза.

Воздействие холодного воздуха. Нет исследований, доказывающих эффективность такого метода, однако родители часто сообщают об улучшении симптомов крупа под воздействием холодного воздуха. Например, если в холодную погоду открыть окно, вынести ребёнка на улицу или на балкон. В тёплую погоду родители иногда подносят ребёнка к открытой дверце морозильной камеры.

Жаропонижающие. Могут быть использованы для уменьшения дискомфорта, связанного с лихорадкой. Аспирин противопоказан детям с вирусными инфекциями в связи с повышенным риском развития синдрома Рейе (острой печёночной недостаточности и поражения головного мозга). Препараты выбора — это ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен (Нурофен), также возможно использовать их комбинацию (Ибуклин).

Антибиотики. Используются только при ложном крупе, который вызван бактериями. Антибиотик выбирают исходя из предполагаемого бактериального возбудителя. После получения результатов анализа на возбудителя при необходимости препарат меняют.

Противовирусные препараты. При выявлении гриппа, возможно назначение ингибитора нейраминидазы.

Хирургическое лечение

traheostomiya s

Ларингопластика ( пластическая реконструкция гортани) показана при рецидивирующем крупе, если выявлены патологические состояния, например стеноз, киста или опухоль.

Прогноз. Профилактика

Симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как сухой кашель и насморк, иногда сохраняются после разрешения крупа. Это может быть связано, например, с течением среднего отита. Такой кашель рефлекторный, возникает при воспалении среднего уха, что обусловлено раздражением блуждающего нерва.

Профилактика направлена на укрепление иммунитета ребёнка, чтобы организм мог оптимально реагировать на воздействие факторов внешней среды и на изменения в его внутренней среде. Для этого необходимо:

Источник

Adblock
detector